Бременните да не влизат в сайтове и форуми за бременност и раждане, част от коментарите са писани от хейтъри, има безумни изказвания, които стряскат бъдещите майки
Проф. Благовест Пехливанов е роден в Пловдив, където завършва и медицина. Вече 33 години е един от водещите гинеколози в страната. Той е началник на отделението по акушерство и гинекология в болница “Селена” , бил е шеф на АГ клиниката и на АГ катедрата към Медицинския университет в Пловдив.
Проф. Пехливанов е потомствен акушер-гинеколог, републикански консултант по акушерство и гинекология, зам.-председател е на Дружеството на гинеколозите. В момента е представител на България в Европейския борд на акушер-гинеколозите. Професорът не спира да се занимава с научна дейност, а когато не пише и не чете, обича да пътува със семейството си и се радва на две прекрасни дъщери.
В края на миналата седмица проф. Пехливанов беше гост-лектор на Четвъртата академия на Алианса на българските акушерки, която по традиция се провежда във Велико Търново. Гинекологът коментира необходимостта от раждането с Цезарово сечение и задълбочи причините за това, разнищи митове, с които се обяснява залитането на жените към операция, без да има медицински причини. Професорът отчете, че увеличаването на оперативното раждане до голяма степен зависи и от акушерките, които трябва да бъдат до жените и да ги подготвят за естественото раждане. Това е тяхната сериозна мисия, която трябва да извоюват за всяка бременна жена и да дадат най-доброто от себе си, за да разсеят страховете от естественото раждане.
– Проф. Пехливанов, заявихте, че Цезаровото сечение (секцио) е необходимо при раждането, но веднага го характеризирахте и като спорно. Кое всъщност е точното определение?
– Необходимо е, разбира се, още в гръцката митология се пише за Цезаровото сечение, което тогава не е носило това име, но богът Асклепий се е родил по този начин. Тогава смъртността на майката е била много висока. Сега секциото е най-честата операция в цялата медицина. Ако майчината смъртност в момента е 19 на сто хиляди души, то само преди един век тя е била 600 на сто хиляди. И този невероятен спад до голяма степен се дължи на секциото и бързото развитие на медицината.
През април 2015 г. СЗО публикува една своя позиция относно Цезаровото сечение. В нея се пише, че секциото е ефикасно, защото с него се намалява майчината смъртност. А и някой едва ли си би представил съвременното акушерство без такава операция.
Но идва и другата теза за спорността на секциото. В света има над 51 329 документи, които проучват Цезаровото сечение и няма друг обект, който да е изследван така. Ако погледнем в годините, става ясно, че тези проучвания се увеличават с всяка година. Но ако се спрем на темите на изследванията за секциото, има голяма разлика. Ако преди 20 години се говореше за новите начини за извършване на оперативното раждане, а преди 10 години – за антибиотичната му профилактиката, сега основните проблеми са свързани с индикациите и с честотата на секциото. Това вълнува акушерската научна мисъл, има много спорове.
През 1985 г. СЗО препоръча честота от 10 – 15 процента на раждането с операция и се счита, че този процент е оптимален за майката и бебето. Но в позицията си СЗО казва нещо много важно, че трябва да се положат всички усилия да се осигури Цезарово сечение на нуждаещите се жени, вместо да се стремим да постигнем определена честота. Например Бразилия, Аржентина, Мексико и донякъде Италия са страните с най-висока честота на секцио. Шампионът е Бразилия със 70 процента.
Преди няколко месеца беше публикувано едно изследване на Европейската комисия, където се отчита честотата на Цезаровото сечение в страните от Европа. За изненада България не фигурира, но прави впечатление, че в Кипър 52 процента от жените раждат с операция, а в Исландия – 14,8 на сто. Вижте, каква голяма разлика. Средно за Европа този процент е 25,2. Интересен е фактът, че в Италия Цезаровото сечение е 38 на сто, но от тях 25 процента е по желание на жените. При румънците, които са ни съседи, само 4 процента е оперативното раждане по желание. При Скандинавските държави Цезаровото сечение е 16-17 процента, Словения – 19 на сто.
– Тогава къде е България?
– Последните години оперативното раждане непрекъснато се увеличава, за да стигне през 2013 г. – 38 процента. Това е свръх употреба на секциото.
Интересен е и друг факт. В общинските болници Цезаровото сечение е 32 процента, в държавните – 34 процента, а в частните – 60 процента. Средно за първото полугодие на 2015 г. оперативното раждане в България е 42 процента.
– Какви са причините за това нарастване?
– Напоследък все повече жени се нуждаят от секцио по медицински показатели и това е факт. Твърди се също, че раждат все по-възрастни жени, увеличава се честотата на многоплодната бременност заради асистираната репродукция, новородените са по-големи, жените сами искат секцио. Но вярно ли е това?
Проучвания показват, че за последните 10 години възрастта на родилките се е увеличила само с 2 години. А за този период се е увеличил броят на Цезаровото сечение с 20 процента. От друга страна, първото си дете българките раждат най-рано в ЕС. Освен това за последните 20 години няма съществена разлика с теглото на новородените. Бебетата между 3500 и 4000 грама са само 28 %.
При многоплодната бременност в първите години предимно след ин витро процедурите имаше известно увеличение на секциото, но след 1996 г. раждането на близнаци се запазва между 2,5 и 3,5 процента. Така че не тези обяснения са причина за увеличаване на оперативното раждане, а жените сами го искат и това е честа картинка. Те си поръчват Цезаровото сечение по-често от салатата “Цезар”, определят дори датата, съобразена с бизнеса им, дори понякога да не е завършена изцяло бременността.
Всички се възхищаваме на красотата и известността на световни звезди и жени като Кейт Мидълтън, Джесика Алба, Жизел Бюндхен и др., а те са родили нормално. Нима нямат пари да платят за секцио? Но са се съветвали със своите лекари и са предпочели нормалното раждане. Имали са акушерки до себе си, които са ги подкрепили и подготвили.
За мен истинските причини за увеличаване на Цезаровото сечение, но не това, възникнало в хода на раждането като животоспасяващо, са страхът на жената от самата родова дейност и акушерските манипулации, недостатъчната емоционална подкрепа и обяснения за целия процес от персонала, а също и неправилната информация за предимството на естественото раждане. Всичко това увеличава страха от болката и неизвестността и жената иска да роди с операция. За това обаче допринасят и вестникарските манипулации, че в родилните зали скачали по корема на майката, биели шамари, за да роди по-бързо, и какви ли не още ужасии. Освен това бременните да не влизат в сайтове и форуми за бременност и раждане, повечето от коментарите са писани от хейтъри, които представят всичко в негативни краски, с лошо за докторите и акушерките. При тези безумни писания жените как няма да се страхуват, защото те вярват на интернет, дори понякога спорят с лекарите, искат определени неща, без да са компетентни? Но тук трябва да си признаем, че има много какво да коментираме и за отношението на персонала към родилките.
– Проф. Пехливанов, дали винаги една жена наистина има медицински проблем за раждане с операция, или докторът така е решил и е оказал натиск, особено в частните болници, където се плащат луди пари? Има такива оплаквания за фалшив риск от естествено раждане.
– За съжаление, често в нашите кабинети може да чуете въпрос на доктора: “Как искате да раждате – със секцио или нормално?” Често българки, които работят в Испания и Италия, разказват, че там такъв въпрос не съществува. Наистина жената трябва да има информиран избор как да роди, но ако тя е решила да роди с операция, така ще бъде, каквото и да направим.
А има и друга категория доктори, които казват, че нямат време да се занимават с нормалното раждане, тъй като през това време могат да прегледат “сто жени” и ще вземат еди-колко си пари. А не бива да забравяме и това, че секциото носи рискове за майката и бебето. Не са изключени амниотичната емболия, тромбоемболизмът, майчината смъртност при жената, която в случая се увеличава през последните години. При бебето също има риск, то е защитено по-добре при вагиналното раждане и това трябва да се казва на жените. При оперативното раждане децата имат повече алергии, също нарушен имунен отговор, нарушен контрол на кръвното налягане. Миналата година се говореше и за повишена честота на аутизъм, но това се поставя под съмнение.
– А къде остава церебралната парализа при новородените?
– Беше направено проучване преди две години, което установи, че няма данни за повишена церебрална парализа при Цезарово сечение. При голям процент причините за това заболяване са вътреутробни.
– А може ли все пак да намалим оперативното раждане у нас?
– Не, не можем, духът вече е изпуснат от бутилката. Но без България, във всички европейски страни вече стартираха програми за намаляване честотата на Цезаровото сечение. Всякакви опити за административни мерки няма да помогнат. Моята теза е – не на всяка цена секцио и не на всяка цена нормално раждане, това е разумната достатъчност в акушерството.
Вече пет години в Америка и Европа се провежда месец на информираността за Цезаровото сечение. За 2016 г. е определен април и това е една чудесна възможност и у нас да стартира такава кампания. Надявам се в основата да застанат акушерките, в страната има училища за родители, които подготвят бъдещите майки. Има и неправителствени организации и сдружения, които работят за каузата на естественото раждане.
Вася ТЕРЗИЕВА
сн. архив
