Пациентът не трябва да се доверява на всяко ново лекарство и да го изпробва върху себе си

Д-р Ваня Манчева е кардиолог в интензивния сектор на кардиологичното отделение при МОБАЛ “Д-р Стефан Черкезов” във В. Търново. Всеки следобед в понеделник, вторник и четвъртък тя преглежда в кабинет 228 В на “ДКЦ 1- Велико Търново”.
Д-р Манчева е завършила медицина във Варна, но специализира кардиология в Медицинския университет на Плевен. Известно време преди това завежда кабинет за отказване от тютюнопушенето при РЗИ.
Твърди, че по-трудно е да се спрат цигарите чрез намаляване на бройката, отколкото изведнъж. Това е изводът след разговорите със стотици пушачи, посетили кабинета. Опитът й от кабинета сега й помага много при лечението на сърдечносъдовите заболявания. След съветите на д-р Манчева много от болните се отказват от цигарите и това си е истинско постижение. Вместо цигара, по-добре да се изяде един плод и в следващите минути желанието за пушене намалява.
– Д-р Манчева, вирусната инфекция и грипът могат ли да провокират инфаркт?
– Могат и ние имаме случаи да приемаме пациенти с миокарден инфаркт, които преди това са изкарали грип. Когато в кръвоносните съдове циркулират вируси, те могат да дестабилизират атеросклеротичните плаки и те да станат повод за инфаркт. Това е една от причините през зимата, когато има грип и повече вирусни инфекции, инфарктите да са по-чести.
– Все пак грипът и вирусните инфекции са сезонни, а стресът стана постоянен за българина. Той има ли отношение към инфаркта?
– По време на голям психогенен стрес човек може да получи инфаркт. Но българинът е темпераментен и бързо се ядосва, което също може да му докара беля. Ние, като лекари, постоянно съветваме своите пациенти да не се ядосват, но това често не се случва. Тогава, за да не се натрупват постоянно негативните емоции, изписваме бета-блокери. Те пречат на нервите да достигнат до тялото. Това означава, че мозъкът продължава да се ядосва, но това не стига до тялото. Затова предпочитаме да предписваме бета-блокери на хората при стрес. С една дума не работим много на принципа “не се ядосвайте”, защото той почти няма ефект, а просто блокираме стреса с лекарства.
– Много хора се страхуват да пият бета-блокери. Какви са страничните ефекти?
– Тези медикаменти имат един страничен ефект и той се отнася предимно до мъжете. С годините употребата му намалява сексуалността и това е причината много хора да се плашат от тези препарати. Но да видим и другата страна, бета-блокерът все пак помага на хората с хипертония.
– Трябва ли да се сменят често лекарствата за регулиране на кръвното налягане?
– Хипертонията започва най-често след Христовата възраст, и то най-често по наследствени причини. В началото ту я има, ту я няма. Минава време и кръвното се нормализира. После пак се повишава. Именно тогава ние, кардиолозите, се опитваме да променим начина на живот, да увеличим двигателната активност, храненето да стане по-здравословно, даваме съвети кои да бъдат предпочитаните продукти и кои да се избягват. Така отлагаме клиничните прояви на хипертонията. Но идва време, когато тя става постоянна и не може без хапчета. С годините кръвното налягане се увеличава още повече – ту е високо, ту е нормално. Тогава изписваме повече медикаменти и убеждаваме пациентите да ги пият редовно, дори когато кръвното налягане е нормално – 120/80 mmHg. Някои от тях обаче прескачат дни, дори делят хапчетата от страх за странични ефекти или пък за икономия. Това е опасно и не бива да се случва. Наистина, да се улучи най-добрият медикамент за лечение на хипертонията от първия път, е истинско изкуство. Но не бива на всяка цена пациентът да търчи след всяко ново лекарство и да го изпробва върху себе си. Това не е разумен подход. През последните 5-6 години у нас се появиха много нови и скъпи медикаменти за лечение на хипертонията. И всяка фармацевтична фирма твърди, че нейното е най-доброто.
И нещо друго. Свидетели сме как едни лекарства влизат в България, но и бързо излизат, тъй като се установява, че имат сериозни странични ефекти, най-често в черния дроб. Това още веднъж потвърждава тезата да не се бърза с новите медикаменти. Хипертонията се лекува цял живот и никога не може да се излекува. Парите, които се харчат за лечение, ще се върнат с повече години живот. Но лекарствата трябва да се изписват от лекар, а не каквото ни е препоръчал съседът.
– Какво е влиянието на алкохола от гледна точка на високото кръвно налягане и здравето на сърцето?
– Ако човек пие много, трябва да намали алкохола. Ако не пие, да не започва, ако пие малко, да не променя нищо. Но е факт, че пристрастяване към алкохола е генетично. Той обаче увеличава добрия холестерол, намалява слепването на тромбоцитите и има противовъзпалителен ефект.
– А кой сезон е по-рисков за сърцето – студената зима или горещото лято?
– През студената зима кръвоносните съдове се свиват и това води до повишаване на кръвното налягане, което пък провокира инсулти. Така че, като сравним зимата и лятото, то ние, кардиолозите, имаме повече работа през зимата. Но отделението се пълни и през лятото. Студът е по-лошият за сърдечносъдовите заболявания. Смъртността тогава е по-висока от тази през лятото. Резките промени на времето също влияят негативно. Беше студено, бързо се затопли и сега при нас в отделението има много болни, дори с тежки инфаркти. Все пак имаме инвазивно лечение с поставяне на стентове и това е съвременната терапия. Тя спасява много болни. Имаме нови млади инвазивни кардиолози, които са спасили доста пациенти.
Що се отнася до променливото време, то спасението е да се пият редовно лекарствата. Иначе няма как да променим времето да бъде угодно за всички болести.
– През 2012 г. Европейското кардиологическо дружество разработи нови правила за превенция на сърдечносъдовите заболявания. Какви са те?
– Те са на популационно и на индивидуално ниво. Кардиолозите са стигнали до извода, че трябва да се наложи сериозна превенция на атеросклеротичната болест, която води до исхемично заболяване на сърцето, което остава водещо като причина за преждевременната смъртност. 42 % са смъртните случаи при жените и 38 % при мъжете под 75-годишна възраст в Европа. Интересен е фактът на проучване, което е показало, че всяка промяна на рисковите фактори и подобряване на лечението на сърдечносъдовите болести намалява смъртността с 50 %.
Основната роля в тази превенция е на личните лекари, които трябва да проследяват пациентите с тези заболявания. Затова се препоръчва скрининг за индивидуална оценка на рисковите фактори, включващ липиден профил при мъже над 40 г. и при жени над 50 г. или след менопаузата. Това трябва да става веднъж годишно.
Новото е още, че при пациентите с диабет отпада препоръката да се използва аспиринът за първична превенция на сърдечните болести. Има специален скрининг, чрез скалата SCORE, която определя вероятността при здрави хора за възникване на фатален сърдечносъдов инцидент за период от 10 години. Става въпрос за миокарден инфаркт, инсулт и дисекация на аортата. Всеки човек с изчеслен риск, равен или по-голям от 5 процента, е с висок риск от сърдечносъдова смъртност. При това положение трябва да се започне интензифициран подход към рисковите фактори, тъй като общият риск за сърдечно заболяване е 15 процента. Това трябва да се каже на пациента, защото този риск може да се избегне, ако той промени начина си на живот.
Скринингът се основава и изчислява основно на нивата на холестерола и кръвното налягане, на пола -мъже и жени, на възрастта, а също на пушачи и непушачи.
Според SCORE европейските държави са разделени на нискорискови и високорискови, където попада и България, която е с особено висок риск от сърдечносъдова смъртност. С нас са Литва, Латвия, Македония, Армения, Грузия, Казахстан, Русия, Украйна, Казахстан и др. В нискорисковата група са почти всички западноевропейски държави, а също Кипър, Израел, Малта, Ирландия и Исландия.
Всички вече сме наясно с рисковите фактори, които са хипертония, затлъстяване, висок холестерол и триглицериди, тютюнопушене, стрес, прекомерна употреба на мазнини и сол. Здравословното хранене е от първостепенно значение за профилактика на сърдечните заболявания. Най-малко 400 грама плодове и зеленчуци са необходими всеки ден на човека и проучване е показало, че сърдечносъдовият риск намалява с 4 процента. Необходимо е да се консумира риба два пъти седмично, подсладените безалкохолни напитки трябва да се забравят.
Физическата активност е важен фактор за профилактика. Човек трябва да ходи от 2 до 5 часа седмично, без голямо натоварване. Могат да се изпълняват леки физически упражнения на открито, като се разработят тримесечни програми. И стигаме до наднорменото тегло, което трябва да се коригира с подходяща диета и двигателна активност. Когато обиколката на талията при мъжа е над 94 см, а при жената – над 80 см, това е прагът, при който не е желателно напълняване. Когато тези стойности станат съответно 102 и 88 см, трябва да се отслабва.
– Д-р Манчева, имате ли много болни в кардиологичното отделение?
– Отделението е пълно, имаме много пациенти с исхемична болест на сърцето, и то доста млади от тях. Но прави впечатление, че доста болни са и със сърдечна недостатъчност, която е необратимо заболяване и е краен стадий на всички сърдечни заболявания. Това означава, че тези хора дълго време не са се лекували, за да стигнат до това състояние. Не искам да плаша пациентите, но проучване е показало, че животът на тези болни е ограничен. С колко години, при всеки е индивидуално.
Сърдечните болести вече не са приоритет на мъжете, от тях страдат и жените, особено след менопаузата, дори процентът става по-висок.
Вася ТЕРЗИЕВА
сн. авторът